区分（必須） 法人個人
法人の名称（必須）
法人の代表者（必須）
代表者は日本人ですか？（必須） 日本人外国人
今入力を行っているのは上記の代表者ですか？（必須） 代表者本人です代表者とは別の担当者です
担当者の氏名 （必須）
法人番号 （必須） ※13桁または12桁どちらでもOKです（登記事項証明書の代理取得のために必要な情報です）
氏名（必須） ※屋号がある場合は、屋号もご入力ください
氏名のふりがな（必須） ※屋号のふりがなは不要です
申請者は日本人ですか？（必須） 日本人外国人
申請者の住所（必須） ※法人は本店所在地
「フロン業者登録ナビ」からの連絡を受けるメールアドレス （必須） （お手数ですが、改めてご入力ください）
申請書に記載するメールアドレス （任意）
「フロン業者登録ナビ」からの連絡を受ける電話番号 （必須） （特段の事情がなければお電話することはありません）
申請書に記載する電話番号 （任意）
申請区分（必須） 新規登録登録更新
静岡県の登録のみの更新ですか？ （必須） はいいいえ（他都道府県での登録も同時に更新したいです）
現在の登録番号（必須） ※現在お持ちの登録通知書をご確認ください
登録年月日（必須） ※現在お持ちの登録通知書をご確認ください
登録更新を行う都道府県の数（必須） 【半角数字】（枠内右端の矢印から数値を変更することもできます）
申請の対象となる事業所の総数（必須） 【半角数字】（枠内右端の矢印から数値を変更することもできます）
事業所の所在地 （必須）
事業所の電話番号 （必須）
充填・回収区分（必須） 充填も回収も行う回収のみ行う充填のみ行う
以下では、充填の対象とする製品およびフロン類の種類をご選択いただきますが、すぐにわからない場合や、決まっていない場合は、すべての項目にチェックを入れたままにしてください。後日、お客様がお持ちのフロン類充填機器についての情報をいただいた際に、こちらで機器の能力を調べ、充填できないフロン類のチェックを外して申請させていただきます。 なお、フロンガスの種類（CFC、HCFC、HFC）の違いについては、こちら（リンク）をご参照ください。
「エアコンへの充填」で充填するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
「冷蔵機器・冷凍機器への充填」で充填するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
以下では、回収の対象とする製品およびフロン類の種類をご選択いただきますが、すぐにわからない場合や、決まっていない場合は、すべての項目にチェックを入れたままにしてください。後日、お客様がお持ちのフロン類回収機器についての情報をいただいた際に、こちらで機器の能力を調べ、回収できないフロン類のチェックを外して申請させていただきます。 なお、フロンガスの種類（CFC、HCFC、HFC）の違いについては、こちら（リンク）をご参照ください。
「エアコンからの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
「冷蔵機器・冷凍機器からの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
「その他フロン類充填量が50kg以上の第一種特定製品からの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
以下では、充填・回収の対象とする製品およびフロン類の種類をご選択いただきますが、すぐにわからない場合や、決まっていない場合は、すべての項目にチェックを入れたままにしてください。後日、お客様がお持ちのフロン類充填回収機器についての情報をいただいた際に、こちらで機器の能力を調べ、充填・回収できないフロン類のチェックを外して申請させていただきます。 なお、フロンガスの種類（CFC、HCFC、HFC）の違いについては、こちら（リンク）をご参照ください。
「事業所１」「事業所２」のそれぞれの情報をご入力ください。
「事業所１」の所在地 （必須）
「事業所１」の電話番号 （必須）
「事業所１」の充填・回収区分（必須） 充填も回収も行う回収のみ行う充填のみ行う
「事業所２」の所在地 （必須）
「事業所２」の電話番号 （必須）
「事業所２」で充填・回収の対象となる製品（エアコン等）やフロン類の種類（CFC等）は、「事業所１」と同じですか？（必須） まったく同じ異なる
「事業所２」の充填・回収区分（必須） 充填も回収も行う回収のみ行う充填のみ行う
【事業所２】「エアコンへの充填」で充填するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
【事業所２】「冷蔵機器・冷凍機器への充填」で充填するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
【事業所２】「エアコンからの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
【事業所２】「冷蔵機器・冷凍機器からの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
【事業所２】「その他フロン類充填量が50kg以上の第一種特定製品からの回収」で回収するフロンガスの種類（必須） CFCHCFCHFC
事業所はすべて静岡県内にありますか？（必須） はいいいえ
事業所が所在するすべての都道府県をご入力ください（必須）
「フロン業者登録ナビ」から行政に提出する登録申請書を、提出前に確認しますか？（必須） はいいいえ
その他（質問などありましたらご記入ください）
最後に、以下の項目を確認の上、チェックを入れてください。 なお、お客様にご用意いただく書類（委任状、本人確認書類の写し、資格を示す書類の写しなど）のご提供方法はメールで案内させていただきます。 「ご案内・キャンセルポリシー」を確認しました。なお、お客様の過失なく登録（更新）通知書の交付に至らなかった場合には、お客様のお支払額を限度にご返金対応させていただきます 「プライバシーポリシー」を確認しました。 フロン業者回収ナビ（弊所）に提供する情報はすべて真実であり、虚偽の情報提供はしません この度の申請は、フロン類充填回収業を不正に行うことを目的とする申請ではありません 私は、暴力団等の反社会的勢力ではなく、また、これらの者とは何らの関係もありません
